Лечение мигрени: современные препараты, ботулинотерапия и нейромодуляция
Мигрень — распространенное неврологическое заболевание, которое может серьезно влиять на работу, сон, повседневную активность и качество жизни. Ее современное лечение включает не только обезболивающие препараты — за последние 10–15 лет появились средства, разработанные с учетом механизмов заболевания, а также методы нейромодуляции — воздействия на нервную систему электрическими или магнитными импульсами. Подробнее разбираем их в этом материале.
Какие препараты применяют для лечения мигрени
Лечение мигрени включает два основных направления: купирование уже начавшегося приступа и профилактику. В первом случае препараты помогают уменьшить боль и другие симптомы, а профилактическую терапию принимают регулярно, чтобы приступы возникали реже и протекали легче.
Для купирования приступов используют триптаны, некоторые противовоспалительные препараты и современные средства из группы гепантов. Выбор зависит от особенностей мигрени и противопоказаний. Например, триптаны подходят многим пациентам, но имеют ограничения при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Для профилактики мигрени применяют бета-блокаторы, некоторые противоэпилептические препараты и антидепрессанты, а также современные средства, которые воздействуют на белок CGRP.
Препараты против CGRP: моноклональные антитела
CGRP — молекула, которая участвует в механизмах мигрени и передаче болевых сигналов. Моноклональные антитела воздействуют на нее избирательно: одни связываются непосредственно с CGRP, другие — с его рецептором. К этой группе относятся эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб — их применяют для профилактики эпизодической и хронической мигрени.
Эффект лечения у разных людей может быть разным: у одних количество дней с мигренью значительно сокращается, у других результат более умеренный. Если препарат не помогает или вызывает нежелательные реакции, врач может изменить схему лечения.
Гепанты при мигрени
Гепанты также воздействуют на CGRP, но представляют собой небольшие молекулы, блокирующие рецепторы этой молекулы. Некоторые гепанты применяют для купирования приступа, другие — для профилактики. Например, римегепант может использоваться в обоих направлениях, а атогепант — для профилактического лечения.
Гепанты могут стать оптимальным решением для пациентов, которым не подходят триптаны или традиционные профилактические препараты. При этом конкретное средство и схему приема должен подбирать врач.
Триптаны для купирования приступа мигрени
Триптаны воздействуют на определенные серотониновые рецепторы и уменьшают активность болевых путей, связанных с тройничным нервом. К этой группе относятся суматриптан, ризатриптан, золмитриптан и другие препараты. Они эффективны при многих приступах мигрени, особенно если принимать препарат в начале приступа в соответствии с рекомендациями врача. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях триптаны противопоказаны, поэтому самостоятельно назначать их не стоит.
Дитаны: альтернатива триптанам
Дитаны — препараты для купирования приступов мигрени, которые воздействуют на серотониновые рецепторы 5-HT1F. В отличие от триптанов, их действие не связано с сужением кровеносных сосудов. Поэтому они могут выступать возможной альтернативой для пациентов, которым триптаны противопоказаны или не подходят. Доступность конкретных препаратов зависит от страны и зарегистрированных показаний.
Ботулинотерапия при хронической мигрени
Ботулинический токсин типа А применяют для профилактики хронической мигрени — препарат вводят в определенные точки головы и шеи по специальной схеме. Он уменьшает передачу болевых сигналов, и таким образом действует.
Хроническая мигрень обычно характеризуется головной болью не менее 15 дней в месяц, причем как минимум 8 из них имеют признаки мигрени. Ботулинический токсин типа А рекомендуют в тех случаях, когда другие профилактические препараты не справляются или хуже переносятся. Процедуру проводят курсами, продолжение лечения врач назначает в зависимости от частоты головной боли и общего эффекта терапии.
Нейромодуляция: помогают ли приборы от мигрени
Нейромодуляция воздействует на нервную систему электрическими или магнитными импульсами, при этом некоторые устройства применяют во время приступа, другие же — для профилактики. Например, транскраниальную магнитную стимуляцию могут применять в определенных случаях при мигрени с аурой и для профилактики. Однако доказательность разных методов неодинакова — для некоторых технологий пока недостаточно данных об эффективности.
Транскутанную электрическую стимуляцию нервов также назначают при мигрени — для некоторых вариантов такой терапии данных о безопасности достаточно, но доказательств эффективности профилактического применения пока недостаточно.
Поэтому выбирать домашний прибор от мигрени только по обещаниям производителя не стоит, важно учитывать, какой именно метод используется, насколько хорошо он изучен и подходит ли он конкретному пациенту.
Когда нужна профилактика мигрени
Если вы испытываете регулярные приступы мигрени, не стоит с ними мириться, как с неизбежной частью жизни. Если вы испытываете мигрень 4 и более дней в месяц и оно ухудшает качество жизни, то стоит обсудить профилактическое лечение с врачом.
Универсального препарата от мигрени, к сожалению, не существует. Может быть и так, что первое средство окажется недостаточно эффективным или вызовет побочные эффекты — в таком случае врач может изменить препарат или выбрать другой метод лечения.
Злоупотреблять средствами для купирования приступов тоже не стоит: слишком частый прием препаратов может поддерживать головную боль и привести к лекарственно-индуцированной головной боли. Подробнее об этом и других видах головной боли читайте в нашей статье.
Главное о лечении мигрени
Сегодня лечение мигрени включает триптаны, гепанты, препараты, воздействующие на CGRP, ботулинотерапию и методы нейромодуляции. Часть из них предназначена для купирования приступов, другие применяют для профилактики.
Подбирать лечение самостоятельно не стоит, сначала важно подтвердить диагноз и определить, нужна ли профилактическая терапия, препараты для купирования приступов или их сочетание. Принять точное решение поможет врач. Если приступы становятся чаще, тяжелее или заметно влияют на качество жизни, стоит обратиться к неврологу, который занимается лечением головной боли.
Материал носит исключительно информационный характер, не заменяет очную консультацию специалиста и не является рекламой.